Gran parte de los profesionales de los hospitales que indican líquidos intravenosos (IV) no recibieron suficiente capacitación sobre el tema, a pesar de que la administración de líquidos es una de las tareas más frecuentes e implica decisiones complejas.
La decisión debe incluir:
- Cuanto líquido
- Tipo de líquido
- Vía de administración
- Velocidad de infusión
Como introducción es menester comentar que el cuerpo humano se compone principalmente de agua y que tiene requerimientos basales mínimos para su adecuado funcionamiento.
Así para el adecuado calculo del agua corporal total se han desarrollado diferentes formulas:
Peso del paciente (Kg) x (0.6) = ACT en adultos
La formula surge de la consideración de que cerca del 60 del cuerpo se compone de agua.
En forma general se puede utilizar (0.5) en mujeres y (0.4) e incluso (0.3) en ancianos. El hombre obeso también puede considerarse con (0.5)
Este estimado es importante y valdrá la pena conocerlo cuando se trate de la corrección de desequilibrios hidroelectróliticos.
Cuando el profesional de la salud se encuentra frente al paciente de cualquier padecimiento es importante tener en cuenta algunas recomendaciones que National Institute for Health and Care Excellence (NICE) acuña en la siguiente nemotecnia del artículo: Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance:
No podemos desligarnos aun de las cargas establecidas para la reanimación con la fórmula de 20 ml * Kg (peso del paciente) sin embargo hay otras técnicas de reanimación igual de eficientes en pacientes con hipovolemia o deshidratación no hemorragica, o aquellos en los que el estado de choque es de dudosa etología: como el método de Max Harry Weil que se expondra en otra entrada del blog. Para fines prácticos al encontrar al paciente con datos empíricos de choque es adecuado el manejo de cristaloides en carga, de la que se establecerá velocidad y volumen de infusión de acuerdo al paciente en cuestión.
Recientemente se publico en la revista Critical Care (2013) un abordaje de acuerdo al déficit de bases, re definiendo la aportación del colegio de cirujanos de la siguiente forma:
Cuando el profesional de la salud se encuentra frente al paciente de cualquier padecimiento es importante tener en cuenta algunas recomendaciones que National Institute for Health and Care Excellence (NICE) acuña en la siguiente nemotecnia del artículo: Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance:
- R Reanimación
- R Rutina
- R Reemplazo
- R Redistribución
- R Reevaluación
Reanimación
Evaluar las condiciones clínicas del paciente considerando el ABC.
Dentro de la C, de circulación es necesario evaluar el estado hemodinámico del paciente considerando la intensidad del pulso, la turgencia y coloración de la piel, el llenado capilar, y en una evaluación más dirigida: la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.
El Colegio Americano de Cirujanos definió hace algunos años las categorías de choque hipovolémico de acuerdo al estimado de sangre perdida, con sugerencias para el manejo, dicha clasificación acuñada en el ATLS sigue siendo de uso generalizado, aunque recientemente estudios como el TARN (Trauma Audit and Research Network) y el TraumaRegister DGU han cuestionado su validez.
Por esto han surgido alternativas interesantes para evaluar la necesidad de reanimación el paciente tales como los criterios empíricos de choque. Si bien no hay recomendaciones especificas como en el ATLS, la recomendación actual debe ser la reanimación guiada por metas.
El Colegio Americano de Cirujanos definió hace algunos años las categorías de choque hipovolémico de acuerdo al estimado de sangre perdida, con sugerencias para el manejo, dicha clasificación acuñada en el ATLS sigue siendo de uso generalizado, aunque recientemente estudios como el TARN (Trauma Audit and Research Network) y el TraumaRegister DGU han cuestionado su validez.
Por esto han surgido alternativas interesantes para evaluar la necesidad de reanimación el paciente tales como los criterios empíricos de choque. Si bien no hay recomendaciones especificas como en el ATLS, la recomendación actual debe ser la reanimación guiada por metas.
No podemos desligarnos aun de las cargas establecidas para la reanimación con la fórmula de 20 ml * Kg (peso del paciente) sin embargo hay otras técnicas de reanimación igual de eficientes en pacientes con hipovolemia o deshidratación no hemorragica, o aquellos en los que el estado de choque es de dudosa etología: como el método de Max Harry Weil que se expondra en otra entrada del blog. Para fines prácticos al encontrar al paciente con datos empíricos de choque es adecuado el manejo de cristaloides en carga, de la que se establecerá velocidad y volumen de infusión de acuerdo al paciente en cuestión.
Recientemente se publico en la revista Critical Care (2013) un abordaje de acuerdo al déficit de bases, re definiendo la aportación del colegio de cirujanos de la siguiente forma:
En resumen, la primera R de la nemotecnia de las 5 R es Reanimacion: "si el paciente tiene datos empiricos de choque, cae en alguna clasificación de choque del ATLS, o tiene mas de -2 BE: REANIMALO".
La siguiente R: Rutina/mantenimiento es un tema extenso que abordare en otra entrada.
Narins RG, Jones ER, Stom MC, Rudnick MR, Bastl CP.
Diagnostic strategies in disorders of fluid, electrolyte and acid-base homeostasis.
Am J Med. 1982 Mar;72 (3):496-520
Dres. Padhi S, Bullock I, Li L, Stroud M
Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance:
BMJ 2013;347:f7624
Resumen disponible en intramed (o deja tu correo y lo envio por e-mail)
Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T, Paffrath T, et al Renaissance of base deficit for the initial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU
Crit Care 2013
Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Fabian T, Paffrath T, et al Renaissance of base deficit for the initial assessment of trauma patients: a base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU
Crit Care 2013
